Папилломавирус при беременности лечение

Оглавление [Показать]

Вирус папилломы человека очень распространен: около 90% населения мира являются его носителями. Заражение может произойти половым, контактно-бытовым путем или во время родов. Долгое время заболевание может никак не проявляться, но у женщины наступает беременность, и папиллома переходит в стадию обострения. Новообразования чаще появляются на коже шеи, щек, груди, подмышек и в паховой области.

папилломавирус при беременности лечение

Папиллома – название целой группы вирусов. Поэтому, чтобы ответить на вопрос о ее опасности во время беременности, необходимо определить тип и локализацию. Порой инфекция не представляет никакой угрозы для ребенка, в иногда требует лечения.

Папилломовирусная инфекция долгое время может протекать в скрытой форме. Обострения происходят при снижении иммунитета, например, во время беременности. По данным статистики, около 80% будущих мам обнаруживают у себя на коже папилломы. Внешне высыпания такие же, как и у всех остальных людей: телесного цвета или чуть темнее, округлой формы, часто на ножке. Но в этот период они появляются более масштабно и быстро.

Новообразования сами по себе безболезненны, но неэстетичны, поэтому многие женщины хотят их как можно быстрее устранить. Вирус папилломы человека может быть неонкогенным и онкогенным, с низким или высоким риском перерождения в раковую опухоль.

Для того чтобы выяснить к какому типу относятся высыпания, необходимо провести лабораторную диагностику.

Дискомфорт доставляют папилломы, расположенные в местах соприкосновения с краем или швом одежды, а также на сгибах конечностей. В этих случаях существует вероятность их повреждения и развития кровотечения.Особенно хрупки кондиломы – похожие на бородавки наросты, которые крепятся к поверхности при помощи тонкой ножки. Часто они обнаруживаются на гениталиях и могут вызвать чувство дискомфорта, зуд, сукровичные или желто-зеленые влагалищные выделения.

Так как папилломы являются вирусным заболеванием, многих женщин беспокоит их возможное влияние на внутриутробное развитие плода и течение беременности в целом. Если новообразования расположены не на гениталиях, то никакой опасности они не представляют.

Когда папилломы расположены на половых органах, то рост высыпаний ускоряется, увеличивается риск повреждения и кровотечения. Также появляются влагалищные выделения – влажная среда, идеальная для размножения ВПЧ и других возбудителей инфекций. На фоне этого могут происходить нарушения гормонального фона и снижение иммунитета. Подробнее о том, как укрепить иммунитет во время беременности →

папилломавирус при беременности лечение

В редких случаях генитальные папилломы могут передаться ребенку во время родов. Часто организм младенца справляется самостоятельно и заболевание переходит в бессимптомную фазу, не представляющую опасности. Иногда после заражения у малыша развиваются новообразования на голосовых связках (папилломатоз дыхательных путей) или в других местах. Такие состояния опасны и требуют лечения, но встречаются крайне редко.

У будущих мам высыпания на коже появляются быстро и нередко покрывают большие участки кожи. Причины обострения папилломовирусной инфекции при беременности следующие:

  • естественное снижение иммунитета, необходимое для успешного вынашивания ребенка;
  • обострение некоторых хронических болезней;
  • гормональные изменения, которые вызывают изменения в верхних слоях кожи;
  • более частые повреждения кожных покровов, которые связаны с увеличением веса женщины, а также с иммунными и эндокринными изменениями;
  • сахарный диабет, обостряющийся на фоне гормональных всплесков.

Выявлением папилломовирусной инфекции у беременной занимается дерматолог или венеролог. Каждый тип вируса проявляется по-своему. Основываясь на данных осмотра, можно установить диагноз только в случае остроконечных кондилом. Однако определить их тип и степень онкогенности без лабораторных методов исследования нельзя.

Основной метод диагностики при папилломовирусной инфекции – анализ методом ПЦР. Для получения материала врач делает соскоб из шейки матки (реже – из уретры). Суть метода в том, что под действием специальных ферментов количество ДНК вируса в образце увеличивается в геометрической прогрессии. После этого инфекцию легче увидеть при помощи микроскопа.

ПЦР-диагностика помогает обнаружить вирус папилломы человека, установить к какому типу он относится, насколько онкогенен, а также дать его количественную оценку. Сочетание этих параметров значимо, оно помогает определить, когда произошло заражение, а значит и тех людей, которые являлись переносчиками и нуждаются в лечении.

В некоторых случаях для получения более точной информации об особенностях строения ткани и правильности расположения слоев назначается биопсия. Данные гистологического анализа позволяют судить о стадии заболевания и риске перерождения образований в онкологические.

Если у женщины выявлена беременность и папиллома, в зависимости от того, насколько опасен вирус, лечение может быть проведено с 28-й недели гестации или отложено до окончания процесса вынашивания. При локализации высыпаний у будущей мамы в местах, где часто происходит травмирование кожи, папилломы нужно удалить.

Для этого может быть применено хирургическое иссечение с местной заморозкой кожных покровов, криодеструкция, лазерная обработка, электрокоагуляция. Но стоит помнить, что большая часть папиллом исчезает самостоятельно после родов, поэтому такое вмешательство – крайняя мера, необходимая при разрастании генитальных кондилом.

папилломавирус при беременности лечение

С 28-й недели у плода уже сформированы все органы и плацента частично защищает его от вредных веществ, поступающих с кровью матери. С этого периода возможно применение лекарственных средств. Местно используются мази и гели: Виферон, Солкодерм, Ацикловир, Оксолиновая мазь. Внутрь назначаются лекарства с иммуномодулирующим действием: Кипферон, Анаферон, Реаферон, Виферон.

Лечение папилломовирусной инфекции лучше всего проводить до беременности. Это поможет избежать дискомфорта и лишних переживаний в столь ответственный период.

Наиболее опасное осложнение папилломовирусной инфекции – рак шейки матки, влагалища или вульвы. Более чем из 30 видов генитальных ВПЧ, 15 являются онкогенными. В 70% случаев причиной злокачественной опухоли становятся вирусы 16 и 18 типа.

Кроме онкологических заболеваний, без своевременного лечения папилломы могут стать источником инфекции. Например, кондиломы, разрастаясь, начинают гноиться и кровоточить, в результате чего слизистая покрывается изъязвлениями. Гной вместе с кровью способствуют распространению воспалительного инфекционного процесса. Снижается иммунитет, происходит обострение хронических заболеваний различных органов.

При беременности выраженное разрастание генитальных папиллом может препятствовать естественному процессу родов. В таких случаях проводится кесарево сечение. Риск осложнений у ребенка низок. Изредка заражение происходит при прохождении через родовые пути, заболевание проявляется у младенца папилломами в дыхательных путях, а также на гениталиях, анусе, шеи и подмышках.

Несмотря на то, что основной путь передачи инфекции половой, презервативы не защищают от заражения. Вакцина от папилломовирусной инфекции находится в стадии разработки. Поэтому профилактика основывается на поддержании активности иммунной системы: прогулки на свежем воздухе, сбалансированное питание, прием витаминно-минеральных комплексов и т.д.

Также, с целью предупреждения высыпаний, беременной нужно следить за набором веса и носить удобное нижнее белье из натуральной ткани, чтобы избежать раздражения паховой области. Если папилломы при беременности все же появились, то стоит как можно быстрее сообщить об этом врачу и обсудить с ним необходимость лечения.

Беременность и папилломовирусная инфекция часто протекают одновременно. Обострение заболевания провоцируется снижением иммунитета, гормональными изменениями, набором веса. В большинстве случаев оно не требует лечения, так как не представляет угрозы для плода и процесса вынашивания. Но если высыпания доставляют дискомфорт, то применяются местные противовирусные средства, иммуномодулирующие препараты, а также практикуется удаление папиллом хирургическим путем.

Автор: Ольга Ханова, врач,
специально для Mama66.ru

Беременность — самый важный период в жизни каждой женщины. Будущие мамы особенно внимательно относятся к своему здоровью, поэтому все заболевания обычно диагностируются при первых проявлениях. ВПЧ при беременности — довольно распространенное явление. Следующая статья расскажет вам об особенностях течения папилломавирусной инфекции при беременности.

Возбудитель папилломавирусной инфекции — вирус, поражающий верхний слой кожи и слизистых оболочек половых органов

Возбудитель папилломавирусной инфекции — вирус, поражающий верхний слой кожи и слизистых оболочек половых органов. Передача этих вирусов возможна только от человека к человеку, заражение происходит при контакте с кожей или слизистыми больного человека. После заражения вирус остается в коже и слизистых, в кровь и другие органы он не попадает. Папилломавирусная инфекция не является  заболеванием, передающимся только половым путем.  Заражение может происходить не обязательно при половых контактах, использование презерватива, девственность, постоянный половой партнер, – не являются гарантией отсутствия ВПЧ в организме.

Для папилломавирусной инфекции характерно скрытое (латентное) течение, инкубационный период(от заражения до появления первых признаков заболевания)  длительный от 3-х месяцев до нескольких лет.

Клинических проявлений при этом нет, определить существование вируса в организме можно только с помощью анализов. У многих инфицированных вирус перестает определяться в течение двух лет даже без лечения.

У других ВПЧ может жить в организме долго, даже с самого рождения, а проявиться впервые в середине жизни в связи со снижением иммунитета. При этом происходит активация вируса, его усиленное размножение и болезнь переходит в стадию клинических проявлений.

Эпидемология папилломавирусной инфекции

Вирус поражает многослойный плоский эпителий кожи и слизистых оболочек

Вирус папилломы человека (ВПЧ) — причина доброкачественных и злокачественных новообразований. Вирус поражает многослойный плоский эпителий кожи и слизистых оболочек. Путь передачи — контактный, в том числе половой. Передача папилломавирусной инфекции во время родов встречается редко. Клиническая картина перинатальной инфекции развивается в течение 2 лет. Наличие генитальных бородавок у детей старше 18 мес, особенно старше 2 лет, указывает на возможность совершения сексуального насилия.

ВПЧ определяют как в повреждённых тканях, так и в неизменённом эпителии. В 80% случаев при неизменённой шейке матки выявляют ВПЧ 16-го типа. Среди молодых женщин (средний возраст 22,9 лет) ВПЧ выявляют у 33%. Наиболее часто вирус обнаруживают в цервикальном канале и вульве – 46%. В большинстве случаев причиной инфекции является ВПЧ 16-го и 18-го типов. Далеко не у всех женщин, инфицированных онкогенными типами ВПЧ, в том числе и 16-го, и 18-го, разовьётся клинически выраженное заболевание, переходящее в рак шейки матки (РШМ).

В результате проведённых эпидемиологических и молекулярно-биологических исследований установлено, что важнейшим фактором канцерогенеза шейки матки является инфицирование женщин ВПЧ.

Различные типы ВПЧ были найдены в 99,7% биоптатов, взятых у больных РШМ по всему миру, как при плоскоэпителиальных карциномах, так и при аденокарциномах.

Инкубационный период при наружных бородавках — 2–3 мес, при раке и предраке — годы.

Причины папилломавирусной инфекции

ВПЧ — мелкий вирус, содержащий двунитевую ДНК. В настоящее время известно более 120 типов ВПЧ. Более 30 типов могут инфицировать генитальный тракт. Все типы ВПЧ разделяют на две группы: высокого онкогенного риска, которые выявляют в злокачественных опухолях, и низкого онкогенного риска, выявляемые при доброкачественных поражениях шейки матки и кондиломах.

К группе высокого онкогенного риска относят 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68, 73, 82 типы вируса, к группе низкого риска — 6, 11, 36, 42, 43, 44, 46, 47 и 50. В Европе ВПЧ 16-го типа наиболее распространённый, был выявлен более чем в половине случаев РШМ.

Если добавить к этому четыре других типа ВПЧ (18, 31, 33 и 45), то они выявляются более чем в 85% всех случаев этого заболевания. Инфекция, вызванная ВПЧ низкого онкогенного риска, обычно протекает доброкачественно с быстрым, в течение 12–18 мес, выздоровлением.

Заражение вирусом папилломы человека

ВПЧ может передаваться очень легко, особенно при наличии микротрещин или травм, и обычно это происходит:

  1. Во время полового акта, орального и анального секса.
  2. Бытовым путем (при использовании чужих бритв, лезвий и т.д), в местах общественного пользования.
  3. Папиломо вирусная инфекция и беременность могут стать причиной инфицирования новорожденного.
  4. Нельзя исключать воздушно-капельный путь.

Попав в организм человека, вирус через кровь проникает в клетки эпителия кожи или слизистой, перерождая ее, заставляя работать по-новому. В результате чего и появляются новообразования. Несмотря на то, что инкубационный период, в среднем, считается 2-3 месяца, на самом деле ВПЧ может находиться несколько лет.

Основная мишень для воздействия онкогенных типов ВПЧ — зона трансформации шейки матки, где и развиваются диспластические и предраковые изменения. Возможна прогрессия от клеточных изменений, связанных с ВПЧ инфекцией, до развития РШМ. Весь процесс обычно занимает 10–40 лет, но в редких случаях может развиться за 1–2 года.

Во время беременности клиническая картина может меняться, наружные кондиломы редко малигнизируются

Развитие на коже и/или слизистых оболочках аногенитальной области экзофитных разрастаний, похожих на цветную капусту; ороговевающих, возвышающихся над уровнем кожи, которые служат причиной кровотечений, зуда, выделений. У женщин частая локализация — шейка матки. Нередко поражаются одновременно несколько участков (например, шейка матки, влагалище и вульва). Размеры и количество бородавок различные. Во время беременности клиническая картина может меняться. Наружные кондиломы редко малигнизируются. Только некоторые типы ВПЧ вызывают цервикальный и аноректальный рак, а также рак вульвы и полового члена. Часто инфекция течёт бессимптомно. Самое грозное осложнение — РШМ.

Носительство ВПЧ не оказывает влияния на течение и исход беременности. Описаны лишь единичные случаи развития папилломатоза гортани у новорождённых, родившихся от матерей с обширными генитальными бородавками.

Во время беременности видимые кондиломы часто рецидивируют, имеют тенденцию к значительному увеличению, становятся рыхлыми, образования больших размеров могут служить причиной затруднений  во время родов. Имеются сведения, что первичное заражение ВПЧ при беременности может приводить к угрозе прерывания, а вот вызывает ли такое заражение пороки развития у плода – вопрос спорный. Частота передачи ВПЧ от матери плоду, по данным разных исследователей, разнится весьма существенно — от 4 до 80%.

Как происходит передача вируса до настоящего времени точно не известно. Наиболее вероятно, что через канал шейки матки и плодные оболочки восходящим путем или контактным путем при прохождении ребенка по родовым путям матери. В последнее время с заражением ВПЧ во время родов связывают развитие папилломатоза гортани, трахеи и бронхов  и аногенитальных бородавок у младенцев.

Заболевание это довольно редкое, к тому же описаны случаи этого заболевания у детей, рожденных с применением кесарева сечения, поэтому наличие ВПЧ и его проявлений у беременной женщины не является показанием к кесареву сечению. Показанием к операции может служить только наличие гигантской кондиломы, которая затрудняет роды через естественные родовые пути. Но такие кондиломы возникают только у женщин с выраженным иммунодефицитом, например при СПИДе.

После родов выявленные во время беременности ВПЧ чаще всего не обнаруживаются, а клинические проявления в виде массивных разрастаний значительно уменьшаются или исчезают. Хочется отметить, что  ВПЧ впервые обнаруженный при беременности, как правило, не выявляется после родов.

Диагностика направлена на выявление онкогенных типов ВПЧ: типирование вируса с определением конкретных генотипов, длительности персистенции вируса в цервикальном канале шейки матки; вирусной нагрузки (количество вируса) и степени интеграции вируса в клетку хозяина. При наличии онкогенных типов ВПЧ обязательно проведение цитологического исследования, а при выявлении дисплазии цервикального эпителия шейки матки — биопсия с гистологическим исследованием.

Факторы риска:

  • возраст старше 35 лет;
  • патология шейки матки;
  • ИППП в анамнезе;
  • проституция;
  • раннее начало половой жизни;
  • наличие большого числа половых партнёров;
  • частая смена половых партнёров;
  • иммунодефицитные состояния.

Выявление при осмотре в зеркалах аногенитальных бородавок, эрозии шейки матки и других поражений цервикального канала.

При бессимптомных формах в качестве материала для исследования на онкогенные типы ВПЧ используют соскоб эпителия уретры и/или цервикального канала

При бессимптомных формах в качестве материала для исследования на онкогенные типы ВПЧ используют соскоб эпителия уретры и/или цервикального канала. Для выявления вируса применяют исключительно молекулярно-биологические методы диагностики (ПЦР, ПЦР в реальном времени, ПЦР с использованием гибридной ловушки) с типированием онкогенных и неонкогенных типов и определением вирусной нагрузки (количество ДНК вируса).

При обнаружении онкогенных типов ВПЧ обязательно проводят цитологическое исследование с установлением степени дисплазии эпителия цервикального канала. При высокой степени дисплазии проводят гистологическое исследование. Если имеются наружные генитальные бородавки, то типирование ВПЧ не проводят.

Серологическое исследование не применяют.

При локализации бородавок на шейке матки проводят кольпоскопию, а при локализации в области наружного отверстия мочеиспускательного канала — уретроскопию. Для визуализации субклинических проявлений папилломавирусной инфекции на коже и слизистых оболочках используют метод выявления повреждений с помощью уксусной кислоты: 5% уксусную кислоту наносят на кожу гениталий или шейки матки, через 3–5 мин наблюдают повреждения в виде побелевших участков. Пациентам с клинически видимыми повреждениями данную методику не проводят.

Все существующие руководства по профилактике РШМ содержат практические рекомендации, касающиеся выделения целевых групп для скрининга, интервалов при проведении скрининга, а также стратегий в отношении специальных групп пациентов.

Существующие в России нормативные документы не дают однозначных ответов на вопросы, касающиеся времени начала скрининга РШМ и временного интервала между тестами.

Основываясь на опыте различных стран по организации скрининга РШМ, впервые в нашей стране предложены следующие рекомендации для проведения профилактических программ в России.

  • Возраст начала скрининга — 25 лет.
  • Возраст, при котором нецелесообразно продолжать скрининг, — 65 лет.
  • Интервалы при проведении скрининга — каждые 3 года у женщин моложе 50 лет и каждые 5 лет у женщин в возрасте 50–65 лет.

Специальные группы пациенток:

  • женщины с заболеваниями матки;
  • женщины с субтотальной гистерэктомией;
  • женщины с гистерэктомией по поводу инвазивного цервикального рака.

Беременным женщинам, не принимавшим участие в скрининге, цитологическое исследование необходимо проводить при постановке на учёт по беременности, а далее, согласно рекомендациям, вне беременности.

Контагиозный моллюск напоминает по своим проявлениям папилломавирусную инфекцию

Контагиозный моллюск

Микропапилломатоз половых губ Жемчужные папулы полового члена Себорейный кератоз Интрадермальный невус Сancer in situ

При выявлении дисплазии эпителия цервикального канала II–III степени, cancer in situ, РШМ показана консультация онкогинеколога.

Методов терапии, эффективно гарантирующей полное излечение от папилломавирусной инфекции, нет. Собственный клеточный иммунитет может подавить активность ВПЧ на некоторое время, однако бородавки склонны к рецидивированию. Считается, что удаление генитальных бородавок уменьшает риск передачи вируса, а также снижает риск злокачественного перерождения, однако полностью не исключает их.

Элиминация вируса происходит не всегда, поэтому лечение направлено на удаление аногенитальных бородавок, терапию эрозии шейки матки, дисплазию эпителия цервикального канала. Все диагностические, профилактические и терапевтические мероприятия направлены на профилактику РШМ.

При небольших наружных генитальных и перианальных бородавках, а также при интраэпителиальных поражениях шейки матки легкой степени возможно использование метода криотерапии.

При обширных генитальных бородавках, включая поражение влагалища, цервикального канала, шейки матки и наружного отверстия мочеиспускательного канала, используется лазеродеструкция, хирургический метод или электроэксцизия и пластика.

Для этого требуется специальное оборудование и подготовленный специалист. Необходима местная анестезия или наркоз. Обычно достигается хороший результат, но в некоторых случаях могут оставаться рубцы.

При наличии небольших наружных генитальных и перианальных бородавок медикаментозную терапию во время беременности не проводят.

Используется при наличии обширных генитальных бородавок или поражений шейки матки тяжёлой степени (cancer in situ или РШМ).

Лечение ВПЧ и кондилом необходимо проводить в 1 триместре беременности

Лечение ВПЧ и кондилом необходимо проводить в 1 триместре беременности. При наличии ээкзофитных форм показано их удаление, поскольку в более поздние сроки возможно ожидать их бурный рост. Это чревато различными осложнениями во время дальнейшего вынашивания и родов.

В случаях, если выявлены активные проявления ВПЧ, включая CIN 1 и 2, прерывание чаще всего не проводится. После лечения вновь проводится кольпоскопия и цитологическое исследование. При выявлении CIN 2-3 на небольших сроках, оптимальнее обеспечить прерывание беременности и соответствующее лечение. Однако тактика может быть различной, решение принимается конкретно в каждом случае исходя из срока, возраста пациентки, клинической картины и обследования. В этом случае обязательна консультация врача-онколога. Возможно проведение микроконизации шейки матки с последующим родоразрешением путем кесарева сечения.

При наличии рака шейки матки, при условии, что глубина инвазии опухоли не превышает 3 мм, проводится конизация шейки матки (неглубокая). Удаленная часть подвергается гистологическому исследованию. Тактика определяется после получения данных гистологии совместно с врачом-онкологом. Радикальные операции проводятся через 4-6 недель после родов. Стоит сказать, что абсолютно единой тактики в таких случаях нет и решение принимается индивидуально.

Хотелось бы подчеркнуть еще одно важную сторону этой вирусной инфекции. Возможна также передача от матери к новорожденному, когда в процессе родов ребенок проходит через инфицированные родовые пути.

В результате у малыша может развиться очень серьезное заболевание гортани — возвратный респираторный папилломатоз. Оно очень трудно поддается лечению, и часто эти дети становятся инвалидами. К счастью, эта болезнь встречается редко.

При необходимости хирургического вмешательства госпитализация обязательна.

Для профилактики папилломатоза гортани у новорождённого при наличии крупных или множественных кондилом в области половых органов женщины рекомендуется операция КС. При наличии ВПЧ высокого онкогенного риска никаких специальных рекомендаций нет.

Первичная профилактика РШМ предполагает проведение мероприятий в отношении лиц, не имеющих признаков заболевания, с целью предотвращения его развития в дальнейшем. Классическим примером первичной профилактики любого заболевания является вакцинация, которую проводят вне беременности.

Вторичная профилактика РШМ предполагает раннее выявление и лечение лиц, имеющих признаки заболевания, с целью замедлить или остановить его прогрессирование.

Третичная профилактика представляет собой хирургическое удаление развившейся опухоли в сочетании с лучевой терапией или химиотерапией.

Контроль излеченности осуществляется с помощью периодических (1 раз в 6–12 мес) осмотров пациенток, цитологического исследования, определения онкогенных типов вируса и их генотипирования

Контроль излеченности осуществляется с помощью периодических (1 раз в 6–12 мес) осмотров пациенток, цитологического исследования, определения онкогенных типов вируса и их генотипирования. Выявления контактов не требуется. Половых партнёров необходимо осмотреть и обследовать, при наличии проявлений папилломавирусной инфекции — лечить.

При выявлении аногенитальных бородавок производится регистрация по форме 089/у-кв.

Возможна длительная персистенция вируса без развития РШМ, а также элиминация вируса без лечения. При длительной персистенции генотипа вируса с повышенной онкогенной активностью, интеграции его в геном клетки с развитием дисплазии шейки матки возможна малигнизация. В связи с половой передачей вируса должны быть обследованы половые партнёры. При выявлении в цервикальном канале ВПЧ высокого онкогенного риска необходимо 1 раз в год проводить кольпоцитологическое исследование, а при выявлении дисплазии шейки матки III степени или РШМ — наблюдение и лечение у онкогинеколога.

При выявлении ВПЧ типов высокого онкогенного риска у беременных беременность продолжается. При наличии дисплазии шейки матки проводится кольпоскопическое и колипоцитологическое исследование.

Источники:

  • http://www.medsecret.net/akusherstvo/infekcii-pri-beremennosti/318-papillomavirus-pri-beremennosti
  • http://www.gynecologia.info/statya.php?st=22
  • http://www.women-medcenter.ru/kondilomy_pri_beremennosti/
  • http://mamabum.ru/virus_papillomy_cheloveka_i_beremennost/88/article

Беременность — это и радость для женщины, и период больших испытаний. Ведь именно в это время с изменением гормонального фона у неё могут возникнуть патологии и ряд болезней, о которых женщина даже не слышала раньше. Это и повышение давления, и варикоз, и изжога. Возможно и появление папиллом. Что это за явление? Почему и где они появляются? Опасны или нет? Что делать будущей маме в случае их обнаружения? Попробуем разобраться вместе.

Папилломавирус человека (ВПЧ) представляет собой новообразования, появляющиеся на поверхности кожи. Как, правило, эти новообразования небольшие, телесного цвета либо немного темнее, коричневые. Да, выглядят они не совсем привлекательно, не эстетично, когда располагаются на лице или шее. Но расстраиваться не нужно, поскольку эти „непрошеные гости” не злокачественны.

В большинстве случаев папилломы при беременности образуются на лице, шее (чаще по бокам), на груди между или под грудями, в области подмышек и паха.

И хотя нет точных данных о причинах образования папиллом у будущих мам, но возникают они вне зависимости от состояния их кожи до наступления беременности. То есть они появляются у женщины просто по причине беременности. Если же папилломы на теле женщины были и до наступления интересного положения, то, скорее всего, их количество увеличится, и они будут располагаться по всему телу. Словом, область их распространения по телу в период вынашивания малыша расширится. И происходит это, как правило, во втором и третьем триместрах беременности.

По медицинской статистике, папилломы образуются у четвертой части всего человечества. Та же статистика констатирует, что процент их появления выше у людей, которым больше 50 лет. В группе риска и те, кто имеет лишний вес, сахарный диабет. Есть мнение, что папилломы чаще возникают у людей при постоянных трениях кожи, в частности в области подмышек и природных складок. Поскольку у тучных людей трения в зоне паха, подмышек — явления ежедневные, то и шансы возникновения в этих местах папиллом тоже выше.

Во время беременности появление либо рост папиллом связывают с гормональными изменениями. Якобы увеличение уровня гормонов влияет на рост клеток в эпидермисе. Но провоцирующим фактором, как и у обычных людей, являются именно трения кожи. Вот почему эти новообразования чаще возникают во втором, третьем триместрах беременности. В это время будущие мамы уже набирают вес, появляются складочки на теле, трения и, как следствие, — папилломы.

Итак, при появлении папиллом женщина, прежде всего, задаётся вопросом, как же они влияют на протекание беременности? Чем чревато это для плода? Есть ли возможная другая опасность? Существуют схожие мнения по этому поводу. Папилломавирус человека в небольшой степени влияет на протекание беременности и здоровье будущего малыша. Если же у женщины папилломы в виде генитальных бородавок, то их рост может ускориться, и при этом увеличатся выделения из влагалища. Более обильные выделения — это создание вирусом себе благоприятной влажной среды. Также возможны гормональные изменения либо или сбои в иммунной системе.

Но в большинстве случаев у беременных женщин ВПЧ, то есть бородавки, не представляют особой угрозы для неё и плода.

В редких случаях ВПЧ может передаваться ребёнку при родах. Однако это не страшно. Если у малыша был контакт с вирусом, его организм справляется самостоятельно, бессимптомно и без каких-либо последствий.

В редких случаях при заражении ребенка штаммом ВПЧ, вызывающим генитальные бородавки, в самом раннем детстве у него могут появиться бородавки на голосовых связках, возможно и в других местах. Это редкое явление называется папилломатоз дыхательных путей. Следует отметить, что такая форма ВПЧ достаточно серьезная, но крайне редкая.

С недавних пор с заражением ВПЧ в родах связывают развитие у младенцев папилломатоза гортани, бронхов и бородавок в области гениталий, анального отверстия. И хотя это очень редкое явление, связывают его именно со случаями рождения детей методом кесарева сечения. Именно поэтому наличие ВПЧ у будущей мамы не является показанием к кесареву сечению. Таким показанием может служить лишь наличие на гениталиях женщины очень большой кондиломы (бородавки), затрудняющей роды естественным способом. Такие кондиломы могут возникать лишь у женщин с ярко выраженным иммунодефицитом, к примеру, при СПИДе. Опять же, это очень редкое явление и на практике встречается в единичных случаях.

Есть мнение, что во время беременности бородавки часто рецидивируют, увеличиваются и иногда могут стать причиной проблем во время родов.

Медицинская статистика свидетельствует о том, что частота передачи ВПЧ будущему ребёнку от его матери составляет от 4 до 80%. О путях передачи вируса нет точных данных. Вероятней всего, что вирус проникает в детский организм контактным путём через шейку матки, плодные оболочки, родовые пути матери. Чаще всего после родов выявленные в период вынашивания ВПЧ не обнаруживаются. Клинические симптомы в виде разрастаний бородавок исчезают либо существенно уменьшаются. Это говорит о том, что роды являются в большинстве случаев механизмом спонтанного самоизлечения от ВПЧ.

Многие беременные женщины, у которых впервые в жизни появляются папилломы при беременности, начинают переживать по этому поводу. Но это совершенно лишнее. Ведь будущая мама находится под контролем врача, который расскажет, объяснит причины и последствия их образования. В большинстве случаев тревожиться не стоит. Если бородавки маленького размера, не свисают, не воспаляются от прикосновений к одежде и трений, то, скорее всего, никаких новых ощущений женщина испытывать не будет. В этом случае лечащий доктор может порекомендовать подождать до рождения ребенка. Если после этого папилломы сами не исчезнут, не уменьшатся в размерах, то тогда можно будет принимать решение о методах избавления от новообразований.

В противном случае (если бородавки действительно мешают, большие в размерах) их можно легко удалить. Дерматолог справится с этим быстро. Процедура вырезания ножки свисающей папилломы обычно происходит без анестезии и не занимает много времени. Альтернативная форма избавления от папилломы — её замораживание.

Беременным женщинам следует знать, что в наше время не существует методов полного излечения от ВПЧ. Эффективность существующих способов медикаментозного лечения составляет 50-70%. В четверти случаев уже через пару месяцев заболевание опять себя проявляет. То есть после излечения бородавок в одном месте они появляются в другом.

Поэтому вопрос целесообразности лечения папиллом будущих мам сугубо индивидуален. И если врач совместно с пациенткой принимает решение о начале лечения от папиллом, то нужно учитывать факторы, снижающие эффективность лечения. Это переохлаждение и стрессы, переутомление и авитаминоз. Следует учесть и положительное влияние на протекание лечения приёма ретиноидов, то есть бета-каротина и витамина А, витамина С.

В наше время существуют несколько способов лечения остроконечных кондилом (свисающих бородавок). Чаще всего используются деструктивные методы, то есть местное лечение. Их разделяют на физические методы, химические и хирургические (удаление кондилом).

Следует знать, что в разные времена существовали свои методы лечения ВПЧ, которые усовершенствовались. В наше время проводится работа по испытанию вакцины против ВПЧ высокого онкогенного риска.

Что же касается профилактики, то беременные женщины должны знать: использование презервативов не уберегает от заражения ВПЧ. Этот метод барьерной контрацепции не влияет и на остроконечные кондиломы.

Будущим мамам можно посоветовать во избежание появления бородавок не набирать лишний вес, избегать сильного трения кожи в местах её соприкосновения с одеждой. Это означает, что не следует носить тесное бельё, облегающие вещи, натирающие паховые складки.

Но даже эти методы не смогут уберечь вас на 100% от появления таких непрошеных гостей, как остроконечные папилломы. Кстати, фактор наследственности тоже играет немаловажную роль в их появлении. Спросите у вашей мамы, не было ли у нее в период беременности появления папиллом. Возможно, они тоже исчезли после родов, как исчезнут и у вас. Но в любом случае, даже если у вас появились небольшие папилломы либо начали увеличиваться старые, ваш доктор должен знать об этом для контроля ситуации.

Специально для beremennost.net Елена ТОЛОЧИК

Папилломавирус при беременности (ВПЧ, папиллома, папилломавирусная инфекция) не представляет особой угрозы ни для женщины, ни для ребенка. Вероятность заражения малыша во время родов существует только при проявлении папилломы во влагалище. Внутриутробно данная инфекция не передается.

Внешним проявлением данного заболевания является появление на теле и слизистых оболочках бородавок. Такое состояние встречается у 92% населения планеты, то есть практически у всех людей в крови присутствует вирус папилломы человека.

Опасность для человека представляет не сам вирус, а последствия, которые он вызывает. Самым страшным из них является рак. Это, конечно, не означает, что если у вас есть бородавки, то вы обязательно заболеете раком! Из 65-ти известных разновидностей ВПЧ только 17-ть обладают высоким риском онкогенности (то есть может спровоцировать развитие злокачественной опухоли). В связи с этим папиллома требует к себе внимательного отношения и медицинского контроля.

Если человек заразится папилломавирусной инфекцией, то он останется ее носителем на всю жизнь. Заболевание может не проявляться вовсе, либо проявляться новыми доброкачественными новообразованиями на кожных или слизистых покровах. Основным методом лечения является косметическое сведение (выжигание, удаление) бородавок, папиллом и остроконечных кондилом.

В случае носительства вируса, его форма из скрытой может перейти в активную на фоне снижения иммунитета. Скрытое течение ВПЧ может длиться несколько лет. Но при воздействии каких-либо факторов, ослабляющих иммунную систему, ранее не проявляющие себя папилломы, находящиеся в спящем состоянии в крови носителя, обязательно заявят о себе. В таких случаях болезнь приобретает активную форму и поражает эпителиальную ткань. При появлении таких поражений человеку стоит обратиться за помощью медиков для выбора способа лечения папиллом.

Некоторые формы ВПЧ могут перерасти в злокачественное (раковое) новообразование, а именно – плоскоклеточный рак. Данное заболевание чаще всего проявляется как онкозаболевания шейки матки, вульвы (наружных половых органов женщины), промежности, анального отверстия и полового члена у мужчин.

Для женщин, кроме косметического дефекта, наличие папиллом представляет большую опасность, чем для мужчин. По данным ВОЗ, при заражении женщины вирусом ВПЧ через половой контакт, у нее на 60% увеличивается риск заболевания раком шейки матки. Поэтому в случае выявления новообразований на шейке матки, требуется их обязательное удаление.

Передача папилломавирусной инфекции происходит в основном при половых контактах, а также через зараженную кровь, при контакте с пораженными кожными и слизистыми покровами, и возможна передача вируса от матери, страдающей от ВПЧ, к ребенку во время родов.

Факторами риска по инфицированию ВПЧ являются ведение беспорядочной половой жизни, зависимость от наркотиков и табакокурения, ВИЧ-инфекция и другие вирусные инфекции, злоупотребление алкогольными напитками, стрессы.

В случае, если у женщины обнаружен папилломавирус при беременности, то в принципе, это не представляет никакой значительной опасности, кроме того, что ребенок может заразиться при родах.

Конечно, лучше всего обследоваться на наличие ВПЧ до беременности, и в случае его выявления пройти соответствующее лечение. Правда, беременность придется немного отложить, так как обычно для лечения папиллом назначается противовирусный препарат «Подофиллотоксин», который приводит к некрозу (отмиранию) кондиломы и является противопоказанием для беременности во время его применения. Поэтому беременеть женщине можно будет спустя некоторое время после окончания лечения (обычно – на втором менструальном цикле).

В случае, если женщина уже беременна, то лечение папилломы откладывается до 28-ой недели беременности (до этого времени женщина находится под особым контролем врача-гинеколога). Но поскольку применение «Подофиллотоксина» во время беременности абсолютно противопоказано, женщине будет подобрано более щадящее и консервативное лечение.

Может ли ВПЧ каким-либо образом повлиять на плод? Нет, не может, кроме случаев нахождения папиллом во влагалище его матери. В таких случаях возможно инфицирование малыша во время его прохождения по материнским родовым путям. Тогда есть серьезный риск развития у новорожденного ребенка такого заболевания, как кондиломатоз гортани. При наличии влагалищных папиллом женщине рекомендуется отказаться от родов естественным путем и прибегнуть к родоразрешению путем кесарева сечения. Если же локализация кондилом у будущей мамы находится не во влагалище, то ребенок заразиться не может.

Основной опасностью, которую несет в себе папиллома для беременной женщины – это то, что при снижении иммунитета в комплексе с вирусными инфекциями у будущей мамы могут обостриться (или появиться новые) различные заболевания, что в свою очередь может стать причиной осложнений беременности и проблемам со здоровьем у малыша. Таким женщинам рекомендуется предпринимать усиленные меры по укреплению иммунитета и соблюдение щадящего режима.

Кроме того, папилломавирус при беременности может спровоцировать у женщины появление и других инфекционных заболеваний, особенно молочницы (кандидоза влагалища), которая может проникнуть и к плоду. Поэтому контроль за здоровьем женщины, особенно накануне родов, позволяет избежать проблем в родах и инфицирования ребенка.

ПРОЙДИТЕ ТЕСТ (10 вопросов):

Папилломавирус человека – самое распространенное инфекционное, венерическое заболевание, поражающее более 70% людей, живущих на нашей планете. Столь высокий процент зараженных обусловлен способностью вируса проникать в организм через мельчайшие повреждения кожных и слизистых покровов. Соответственно, у женщин папилломы при беременности явление также нередкое, чаще всего безобидное, поскольку не влияет на внутриутробное развитие ребенка.

Папилломы у беременных представляют собой эпителиальные разрастания, вызванные одним или сразу несколькими штаммами папилломавируса. Новообразования могут быть разного размера, по цвету совпадать с естественным оттенком кожи или варьироваться до темно-коричневого, появляться во 2-3-м триместре беременности.

Подобные наросты преимущественно локализируются на теле в области шеи, молочных желез, паха, а их ускоренный рост вызывается:

  • резким гормональным всплеском;
  • ухудшением защитных сил организма;
  • обострением хронических заболеваний;
  • микротравмами кожи, вызванными увеличением массы тела;
  • сахарным диабетом, сбоями в работе эндокринной системы.

Вирус папилломы человека при беременности может передаваться через прикосновение к эпителиальным и слизистым покровам инфицированного, при орально-генитальном, анальном контакте. В ряде случаев возможно заражение ребенка от матери во время прохождения родовыми путями, в результате которого новообразования появляются на голосовых связках. Но чаще организм новорожденного самостоятельно блокирует инфекцию до появления первых симптомов. Наличие папиллом при родах не является прямым показанием для кесарева сечения, которое назначается только в случае больших слияний наростов на гениталиях.

Характерной чертой папилломавируса является длительный инкубационный период – до нескольких лет, поэтому в организме он может присутствовать в скрытой форме во время зачатия. Если во время беременности появились папилломы, то может понадобиться дополнительное цитологическое исследование, кольпоскопия.

При постановке на учет по беременности в женской консультации анализ на ВПЧ входит в число обязательных.

ВПЧ и беременность не является опасным сочетанием, поскольку при постоянном врачебном наблюдении вирус не оказывает негативного влияния на плод, не увеличивает риск развития патологий у ребенка, вероятность выкидыша или преждевременных родов. Тем не менее если ВПЧ 16 диагностирован при беременности, женщине лучше отказаться от естественных родов в пользу кесарева сечения, чтобы избежать папилломатоза дыхательных путей у новорожденного.

Штамм 16-го типа проявляется плоскими кондиломами на шейке матке, слизистых покровах влагалища, обладает высоким онкогенным потенциалом. Если подобные наросты представляют опасность для жизни и здоровья малыша, то их устраняют путем хирургического иссечения, лазерной или электрокоагуляцией, криодеструкцией (при воздействии на новообразование жидким азотом).

Хотя папилломы во время беременности и вызывают нешуточные переживания у будущих мам, врачи преимущественно советуют не торопиться и подождать до рождения ребенка. Лечение ВПЧ при беременности понадобится в том случае, если в шейке матки появились нежелательные изменения. При этом терапевтические методы назначаются на основании анализов (цитологии, кольпоскопии) в каждом отдельно взятом случае.

Поскольку ВПЧ при беременности приводит к снижению защитных сил организма, увеличен риск развития других инфекций, например молочницы, что может спровоцировать кандидоз влагалища, внутриутробное заражение плода. Чтобы избежать заражения, назначают иммуномодулирующие препараты на базе интерферона (Виферон, Кипферон, Реаферон). Большая часть медикаментов, предназначенных для лечения папилломавируса, в этот период противопоказана, чтобы исключить отрицательное влияние на ребенка.

Удаление папиллом допускается только с 28-й недели беременности при ВПЧ, например, при очень обильных выделениях из влагалища с зудом и жжением, активно разрастающихся новообразованиях на половых органах.

Чтобы избежать нежелательных радикальных методов, можно воспользоваться трихлоруксусной кислотой или лечить фитопрератами. Пользуются доверием и советы народной медицины:

  • Смазывать наросты жидким витамином А, соком калины.
  • Прикладывать к пораженному участку аппликации из тертого картофеля, а внутрь принимать свежевыжатый картофельный сок для укрепления иммунитета.
  • Вымочить в уксусе кожуру банана (на протяжении 48 часов), а затем 1,5-2 месяца прикладывать ее к папилломе.
  • Дважды в сутки делать уксусный компресс на 20 минут.
  • На 76 часов наложить на нарост компресс из измельченного чеснока, муки и уксусной эссенции. Кожу вокруг папилломы предварительно защитить лейкопластырем, чтобы избежать ожога.

Обострению заболевания способствуют авитаминоз, переохлаждения, хроническая усталость, психологические перегрузки. Также во избежание появления нежелательных кондилом и бородавок на теле необходимо следить за своим весом, не носить тесную облегающую одежду, чтобы не натирать кожу. Исключить сексуальные контакты с непроверенными партнерами, поскольку даже качественные барьерные контрацептивы не дают 100% защиты от инфекции. Успешно совместить папилломавирус и беременность можно только в случае бережного отношения к своему здоровью и постоянного контроля у гинеколога.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *